ماهو التهاب المرارة
يُعتبر التهاب المرارة (Acute cholecystitis) من المضاعفات السائدة لأمراض حصوات المرارة ، و هو اضطراب يصيب المرارة يسبب خلل في مرور العصارة الصفراوية إلى الامعاء الدقيقة مما يؤدي إلى انسداد القناة الصفراوية و تجمع العصارة في القناة فتحدث حالة الإلتهاب ، و مما يؤدي لحدوث خلل في عملية هضم الدهون .
و يكون هذا الالتهاب على 3 أشكال، و يظهر هذا المرض في:
- الأشخاص الذين لديهم تاريخ مرضي بحصوات المرارة غالباً (التهاب المرارة الحاد).
- الأشخاص السليمين من وجود الحصوات لديهم (التهاب المرارة الخالي من الحصوات).
- يتطور مع الزمن بعد عملية استئصال المرارة (التهاب المرارة المزمن).
و يُعتبر خطر الوفاة من التهاب المرارة حوالي 3%، بينما نسبة الخطر لمريض ما تعتمد على صحة المريض و خطر الجراحة لديه، فلهذا يكون معدل الوفاة أقل من 1% في الأشخاص الأصحاء و صغار بالسن، بينما قد يصل الى 10% في الأشخاص الذين يُعانوا من خطر عالي لتطوير التهاب المرارة أو مضاعفاته.
و من أنواعه أيضا:
- التِهاب المرارة النزفِي
- التهاب المرارة القيحي الغازي
اسباب التهاب المرارة
أسباب التهاب المرارة هي :
- حصى المرارة و يُعد المسبب الرئيسي.
- ورم في المرارة .
- بعض الحالات قد تترافق مع وجود التهاب في مكان اخر في الجسم و خاصة التهاب الجهاز الهضمي (كإلتهاب الكبد) ، أو التهاب الأوعية الدموية.
أعراض وعلامات التهاب المرارة
و من العلامات المصاحبة لتعريف التهاب المرارة:
- ألم في الجانب الأيمن العلوي من البطن يستمر من 4-6 ساعات، أو يصفه البعض أنه ألم في رأس المعدة.
- الحمى.
- ارتفاع كريات الدم البيضاء نتيجة الالتهاب الحاصل.
- حماية بطنية.
- إيجابية علامة مورفي.
تشخيص التهاب المرارة
- الفحص السريري للمريض الذي يبين أعراض التهاب المرارة كآلام البطن في الجهة العلوية اليمنى.
- الموجات الفوق الصوتية Ultrasound حيث تظهر انتفاخ المرارة و تجمع السوائل في القناة الصفراوية.
- الفحوصات المخبرية للدم كخلايا الدم البيضاء لتظهر إذا ما كان هناك عدوى.
- فحوصات مخبرية لبعض الأنزيمات كالأمايليز (Amylase ) و الإنزيم حال الدهون (Lipase).
- صورة للمرارة (Radionuclide Scan).
علاج التهاب المرارة
يجب على مريض التهاب المرارة أن يدخل الى المستشفى لتلقي الرعاية الدائمة المتضمنة (السوائل الوريدية، تصحيح الكهرلية، السيطرة على الألم، و يمكن اللجوء الى المضادات الحيوية).
السيطرة على الألم
يتم ذلك من خلال استخدام:
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل كيتورولاك
- المسكنات الأفيونية مثل المورفين، الهيدرومورفون، ميبيريدين.
المضادات الحيوية
يمكن وصف المضادات الحيوية؛ لان المرض ناتج عن عملية التهابية أو بسبب الالتهاب الثانوي الناتج من ركود العصارة الصفراوية أو انسداد القناة الصفراوية.
متى تعطى المضادات الحيوية لمرضى التهاب المرارة
تُوصف المضادات الحيوية عادةً في حالة توقع حدوث تعفن الدم بناءً على الفحوصات المخبرية و السريرية التالية:
- اذا كان عدد كريات الدم البيضاء أكثر من 12.000 خلية/سم3.
- درجة الحرارة أكثر من 38.3، أو أقل من 36 درجة سيليسيوسة.
- نتائج التصوير الشعاعي تدل على نقص تروية المرارة (مثل هواء في المرارة أو غشائها).
- و توصف أيضاً بشكل روتيني عند كبار السن
- مرضى السكري أو نقص المناعة مع تشخيص مؤكد بالتهاب المرارة بغض النظر عن العلامات السابقة.
انواع المضادات الحيوية لالتهاب المرارة
حسب البكتيريا المراد تغطيتها- هي؛
- بيبرسيلين مع تازوباكتام،
- سيفترياكسون مع ميترونيدازول،
- ليفوفلوكساسين مع ميترونيدازول.
متى يتم استئصال المرارة
اختيار نوع العلاج و وقته يعتمد على خطورة الأعراض و خطورة اجراء استئصال المرارة لمريض.
- اذا كان هناك غرغرينا أو انثقاب بالمرارة
- ازدادت أعراض المريض سوءاً مثل (الحمى، فقد التوازن الحيوي، الألم المستمر على الرغم من العلاج)، يحتاج المريض الى استئصال المرارة الطارئ أو تصريف المرارة.
- المرضى الأقل خطراً بدون مؤشرات طارئة عادةً يلجأون الى استئصال المرارة بالمنظار.
- المرضى الأكثر خطراً بدون مؤشرات طارئة عادةً يلجأون الى تصريف المرارة، و اذا لم تتحسن الأعراض من خلال الرعاية الدائمة (السابق ذكرها)؛ يلجأ المريض الى التدخل الجراحي باستئصال المرارة اذا كان وضعه يسمح بذلك.
الأدوية المتعلقة ب التهاب المرارة
- (Cefazolin) سيفازولين
- (Gentamicin) جنتامايسين
- (Imipenem and Cilastatin) اميبينيم سيلاستاتين
- (Cefoperazone ) سيفوبيرازون
التعايش مع التهاب المرارة
خطوات تقليل حصوات المرارة وبالتالي التهاب المرارة:
- فقدان الوزن التدريجي؛ حيث أن فقدان الوزن السريع يترافق مع زيادة تشكل حصى المرارة، فإذا كنت تخطط لفقدان الوزن يجب أن يكون مدى خسارة الوزن من 0.5-1 كغ/أسبوع.
- الحفاظ على وزن صحي؛ و يتم ذلك من خلال ممارسة النشاطات الرياضية مع اتباع نظام غذائي صحي، فإذا زاد مؤشر كتلة الجسم عن الطبيعي، يزيد لديك خطر تشكل الحصى.
- اختيار الغذاء الصحي؛ يجب أن يكون طعامك مكون من الخضراوات و الفواكه و الحبوب الكاملة مع الانتباه لتقليل الطعام الغني بالدهون و قليل الألياف اللذان يُساهمان في زيادة خطر تشكل الحصى (الغذاء الصحي لمرضى المرارة).
- مراجعة الطبيب بشكل دوري.
- تجنب التدخين و استهلاك المشروبات الكحولية .
- شرب كمية كافية من الماء يومياً ، ما يعادل 6-8 أكواب.
مضاعفات التهاب المرارة
اذا تم ترك التهاب المرارة من دون علاج؛ فغالباً تنحسر أعراض الالتهاب خلال 7-10 أيام؛ على الرغم من أن المضاعفات شائعة الحدوث خصوصاً اذا كان الشخص يُعاني من أمراض مزمنة كأمراض القلب و السكري وأمراض الكلى، فلهذا اي مريض يجب أن يتعالج لمنع حدوث تلك المضاعفات.
- غرغرينا؛ تحدث الغرغرينا في حوالي 20% من الحالات، و هي الأكثر شيوعاً خصوصاً في كبار السن، او المرضى الذين يُعانون من السكري، او الذين يتأخرون في علاج أنفسهم من التهاب المرارة.
- ثقب المرارة؛ تحدث عادة بعد ظهور الغرغرينا، و تكون موضعية لتسبب تقرحات حول المرارة، و من النادر أن يمتد الانثقاب الى الصفاق ليسبب التهاب الصفاق.
- ناسور مراري معوي؛ هذا ينتج من انثقاب المرارة مباشرة في العفج أو الصائم.
- حصوة العلوص؛ مرور حصوات المرارة خلال الناسور المراري المعوي قد يؤدي إلى تطوير انسداد الأمعاء الميكانيكية؛ و عادة في نهاية اللفائفي.
- التهاب المرارة النفاخي؛ تنتج نتيجة التهاب ثانوي لغشاء المرارة.
و من أكثر أنواع البكتيريا المسببة للالتهاب؛ المطثية الولشية، الاشريكية القولونية (41%)،العنقوديات (12%)، الزائفة، و الكلبسيلة (11%).
مآل/ تكهن التهاب المرارة
يعد مآل الشفاء من التهاب المرارة ممتاز إذا تم استئصال المرارة.
