العلاج الدوائي لالم العصعص
قد اقترحت مجموعة واسعة من الأساليب العلاجية لعلاج ألم العصعص، ومع ذلك ، لا تزال الإدارة المحافظة تشكل الدعامة الأساسية للعلاج ، العلاج الجراحي مخصص للمرضى الذين لا يستجيبون للإدارة المحافظة وينطوي على إزالة العصعص (أي استئصال العصعص).
يمكن إعطاء الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) لتقليل الألم المرتبط بالتهاب ، ويمكن إعطاء المسهلات كأدوات لتخفيف البراز لتقليل الضغط على العصعص أثناء التبرز. هذه مفيدة في المدى القصير ولكن يجب دمجها مع احتياطات مثل استخدام المقاعد الناعمة وتجنب المقاعد الصلبة ؛ الوسائد على شكل حلقة قد تكون مفيدة.
يمكن أن يكون حقن مخدر موضعي في موقع الحد الأقصى من الحنان مفيدًا من الناحية التشخيصية (في تأكيد التشخيص) وعلاجيًا (في تسكين الألم)، يمكن أن يتبع ذلك عن طريق حقن الستيرويد في نفس الموقع من خلال نفس الإبرة التي تركت في الموقع. ( تعرف على اعراض الناسور العصعصي )
في دراسة لتقييم نتائج علاج الدكستروز في علاج غدد القرنية العصبية ، ذكر خان وآخرون أنه خيار علاج فعال في المرضى الذين يعانون من كثرة القرنية غير المزمنة وينصح باستخدامه في هؤلاء المرضى قبل خضوعهم لأي عملية جراحية كبيرة (على سبيل المثال ، استئصال العصعص) ، و على الرغم من أن الحقن شائع في الممارسة العملية ، لا يوجد إجماع واضح في الأدبيات بشأن استخدامه المناسب ؛ معدلات الاستجابة تختلف ، وكذلك مدة الإغاثة.
درس ليفيسك وآخرون استخدام كبخاخات عالية التركيز في 60 مريضا يعانون من الألم العصبي في الحوض ووجدوا أن هذا العلاج كان فعالا وجيد التحمل ، دون آثار ضارة خطيرة. من بين 60 مريضًا ، أبلغ 24٪ عن شعورهم “بتحسن كبير” أو “كبير جدًا” ، مع تحسن متوسط بنسبة 58٪ وتقليل شدة الألم بمقدار 3.4 نقطة على مقياس تصنيف رقمي. من بين المرضى الذين حققوا استجابة جيدة ، بدا أن المصابين بمرض العصعص حققوا أفضل النتائج: 37٪ قالوا أنهم شعروا “بتحسن كبير” ، مع تحسن بنسبة 63٪ في المتوسط.
العلاجات الأخرى غير الجراحية لالم العصعص
يشمل التكيف المريح ربط الأرداف ، والتدريب على الوضع ، واستخدام حلقة مطاطية أو مشد ثابت. قد يكون الاستحمام المتساقط فوق حوض من الماء الدافئ مفيدًا في تخفيف الألم ، و يعد التدليك Thiele طريقة خاصة لتدليك عضلات قاع الحوض الخلفية ، بما في ذلك العصعص. صرح Thiele أنه في العصعص العصبي ، تكون عتلة الرافعة والقصعان متانتان وتشنجيتان ، في حين أن طرف العصعص عادة ما يكون غير رقيق. ونصح بتدليك عضلات الرافعة على طول الاتجاه الطويل لألياف العضلات على كلا الجانبين.
على الرغم من أن تدليك Thiele وجد أنه مفيد في علاج الألم بسبب تشنج العضلات ، إلا أنه ظل غير مفيد في المرضى الذين يعانون من الألم بسبب تنقل العصعص. في التقنية التي وصفها مينيل ، يتم امتصاص العصعص بين الإبهام وإصبع السبابة في قناة الشرج ، ثم يتم التلاعب به. بالإضافة إلى ذلك ، نصح ماين وآخرون إبقاء العصعص في وضع مفرط الكثافة بمساعدة إصبع السبابة المطبق على جانبه الأمامي والضغط المضاد المطبق من ناحية أخرى على الجانب الخلفي من العجز.
تم اقتراح نوع آخر من المعالجة يتم فيه تمدد العصعص ، العتلة الرافعة ، والعضرة العاصرة الخارجية عن طريق الحفاظ على العصعص ثابتًا بإصبع واحد داخليًا وإصبعًا خارجيًا، هذه التقنية هي مفيدة في المرضى الذين يعانون من التمدد العضلي العجزي المقيد ، و اعتُمد العُقَد الترددي العظمي (RF) لعقدة ألم الإلتهاب الناجم عن سرطان ، وقد وصفه بلانكارت وآخرون لأول مرة في عام 1990 ، لتخفيف الألم في المرضى الذين يعانون من كثرة العصعص الحاد.
قدم Atim et al نتائج طويلة الأمد من 21 مريضًا عولجوا من كثرة العصعص بالـ rf فوق الجافية النبضية الذيلية ، وكلهم فشلوا في الاستجابة للعلاج المحافظ السابق. في 6 أشهر بعد العلاج RF ، كان 12 مريضا (57 ٪) نتائج ممتازة ، وكان خمسة (24 ٪) نتائج جيدة ، وأربعة (19 ٪) فقط كانت النتائج سيئة ، و استعرض Gopal et al بأثر رجعي 20 مريضاً عولجوا بالتردد النبضي المطبق على impar العقدة ، حيث أبلغوا عن نتيجة ناجحة (تم تحديدها على أنها> تحسن بنسبة 50 ٪ في مقياس التناظرية المرئية [VAS] عند 6 أشهر و 12 شهرًا) في 75٪ من المرضى و نتيجة غير ناجحة في 25 ٪.
على الرغم من أن العلاج بموجة الصدمة خارج الجسم (ECSWT) قد استخدم على نطاق واسع في مختلف الظروف العضلية الهيكلية ، إلا أن استخدامه في مرضى العصعصيات يعد تطوراً حديثًا نسبيًا.
درس مروان وآخرون تأثير ECSWT في تخفيف آلام غمدانية في مريضين ، خضع كل واحد منهم لما مجموعه ثلاث جلسات علاج (جلسة واحدة أسبوعيا لمدة 3 أسابيع متتالية). وأظهرت شدة الألم انخفاض مستمر من خلال متابعة لمدة 12 شهرا فترة المتابعة ، كما يتضح من مرحلة ما قبل العلاج وما بعد العلاج Numeric Pain Scale وعشرات VAS. أبلغ مروان وآخرون لاحقًا عن مجموعة أكبر من المرضى (N = 23) ووثقوا نتائج إيجابية نسبية.
قارن لين وآخرون ECSWT (ن = 20) مع العلاج الطبيعي مع التيار التداخلي (ن = 21) في المرضى الذين يعانون من كثرة العصيات على مدى فترة 4 أسابيع ، ووجدت أن الطريقة السابقة قللت من الانزعاج والعجز الناجمين عن كثرة القرع فعل. على الرغم من انخفاض كل من مؤشر VAS ومؤشر Oswestry للإعاقة (ODI) بشكل ملحوظ بعد العلاج في كلا المجموعتين ، كان الانخفاض في درجة VAS أكبر بكثير في مجموعة ECSWT. كان المرضى في المجموعة ECSWT أيضا درجات رضا شخصي أعلى بكثير.
وجد Haghighat وآخرون ، في دراسة شبه تجريبية تهدف إلى تقييم فعالية ECSWT لتخفيف الألم في 10 مرضى الذين يعانون من كثرة العصيات المزمن ، على الرغم من أن الانخفاضات في درجات VAS من خط الأساس تم تحقيقها في 4 أسابيع وبعد شهرين من العلاج ، ثابر. في 7 أشهر بعد العلاج ، لم يكن هناك انخفاض كبير في VAS من الأساس ، و تم الإبلاغ عن حالات تم فيها استخدام التحوير العصبي (على سبيل المثال ، تحفيز النخاع الشوكي أو تحفيز العقدة الجذرية الظهرية) لعلاج كثرة القرع المزمن ؛ ومع ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة لتحديد مدى فعالية هذه النهج لهذا المؤشر.
استئصال العصعص
- تم وصف طريقتين رئيسيتين في استئصال العصعص في الأدبيات ، على النحو التالي: تقنية باورز ، تقنية غاردنر ، تقنية باورز.
- يكون المريض في وضع ضعيف ، مع ربط الأرداف بإحكام بشكل جانبي لسهولة التعرض. يتم تطوير شق خط الوسط وصولاً إلى العظام ، ويتعرض المفصل العجزي العجزي تقريبًا حتى طرف العصعص بشكل بعيد. تم تطوير مستوى تحت القصبة الهوائية على طول السطح الأمامي للعصع ، ويتم رفع العصعص.
- يتم البتر بالقرب من المفصل العجزي العجزي.
- تقنية جاردنر يتم إجراء شق يبلغ طوله 7.5 سم ، ويمتد من الأقرب إلى المفصل العجزي حتى تجويف الأرداف. يتم إحضار هذا شق إلى اللفافة وإدخال gluteus maximus مباشرة على العظام.
- يتم ربط الأوعية العصعصية ، ويرفع طرف العصعص عن طريق التشريح الحاد. يتم فصل رأس العصعص عن العاني العضلة العاصرة الخارجية عن طريق تشريح حاد.
- ثم يتم رفع العصعص من المستقيم الأساسي واللفافة الكثيفة التي تفصل الاثنين.
- بمساعدة الإسفنج الرطب ، يتم تعبئة اللفافة والمستقيم حتى المفصل العجزي العجزي ، ويتم استئصال العصعص عن طريق التشريح الحاد في المفصل العجزي العجزي.
مضاعفات
- المضاعفات الأكثر شيوعًا مع استئصال العصعص هي الإصابة بالجروح بسبب وجود النباتات الجلدية العجان الوفيرة كمواد ملوثة.
- تأخر التئام الجروح هو القاعدة ، وقد لا يحدث تخفيف الألم لعدة أشهر ، حتى بعد العلاج الجراحي.
- وتشمل المضاعفات الأخرى خطر إصابة المستقيم والعضلة العاصرة.
