ما هي المرارة؟
- هي عبارة عن كيس أسفل السطح السفلي للكبد في الجهة اليمين من البطن.
- تتصل الحويصلة المرارية والأمعاء الدقيقة سويا عن طريق أنابيب تسمى الجهاز المراري.
وما وظيفة المرارة أو الحويصلة المرارية؟
هي مخزن للعصارة المرارية (الصفراوية) التي تقوم بعملية هضم الدهون في الأمعاء الدقيقة.
مما تتكون العصارة الصفراوية؟
هي سائل بني يحتوي على البليروبين (Bilirubin) وهو يتكون من تكسير كرات الدم الحمراء وأملاح الصفراء المصنوعة من الكوليسترول في الكبد التي تتحول إلى مادة ستيركوبيلين في الأمعاء وهي التي تعطي البراز اللون البني.
مما يتكون الجهاز المراري؟
عبارة عن قنوات مرارية داخل الكبد يلتقي بقناة الحويصلة المرارية لتكونان القناة الصفراوية التي تفتح مع البنكرياس في الإثني عشر وهو الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة.
ما هي حصوات المرارة؟ وما أسباب تكونها؟ وما أنواعها وأعراضها؟
ما هي حصوات المرارة؟
هي عبارة عن قطع صغيرة صلبة متفاوتة الأحجام مثل حبوب الرمل إلى حصوات بحجم ٤سم كما يتفاوت العدد من حصوة واحدة الى عدد كبير من الحصوات، وللحصوات عدة أنواع، مثل:
حصوات الكوليسترول
- من أكثر أنواع الحصوات تمثل حوالي 80% من حصوات المرارة التي تحدث نتيجة اضطراب نسبة الكوليسترول إلى نسبة أملاح الصفراء، وذلك بسبب زيادة نسبة الدهون في الطعام وقلة الألياف، مما يؤدي إلى زيادة تكوين الحصوات وكذلك هناك سبب ثاني هو قلة انقباض الحويصلة المرارية مما يزيد مدة بقاء العصارة الصفراوية في المرارة فتتكون الحصوات.
- كما وُجد أن بعض الأدوية التي تقلل نسبة الكوليسترول في الدم وكذلك حبوب منع الحمل من الممكن أن تتسبب في تكوين هذا النوع من الحصوات.
الحصوات المُلونة
تمثل حوالي 20% من نسبة الحصوات، ومنها:
- الحصوات الملونة البنية: تتكون نتيجة بقاء العصارة الصفراوية لمدة طويلة في القناة الصفراوية نتيجة ضيق في القناة المرارية.
- الحصوات الملونة السوداء: تتكون نتيجة زيادة في تكسير كرات الدم الحمراء مما يزيد من نسبة البيليروبين في العصارة الصفراوية.
أعراض الحصوات المرارية والتهاب المرارة
حوالي 80%من الحصوات ليس لها أعراض، تحدث الأعراض بسبب انسداد القناة المرارية مما يؤدي إلى حدوث التهاب في الحويصلة المرارية مما يؤدي إلى بعض الأعراض، مثل:
- ألم في الجانب العلوي الأيمن من البطن يمتد هذا الألم الى الضهر والكتف الأيمن.
- حدوث اصفرار بالعين مع تغير في لون البول يشبه لون الشاي.
- الالتهاب الشديد في القنوات المرارية يؤدي إلى ارتفاع في درجة الحرارة.
- مع الألم الشديد يتسبب في الرغبة للقيء أو حدوث قيء.
- أحياناً قد يحدث انتفاخ في البطن، وفقدان في الشهية.
- ألم شديد عند فحص المريض وملامسة الجانب العلوي الأيمن من البطن.
ماهي الأسباب المؤدية إلى التهاب المرارة؟
- السبب الرئيسي هو الانسداد في قناة الحويصلة المرارية في حوالي 96% من الحالات، قد يحدث نمو في البكتيريا في المرارة، مما يؤدي إلى حدوث التهاب حاد مفاجئ في المرارة ويمكن أن يتكرر هذا الالتهاب ويصبح التهاب مزمن في المرارة.
- لذلك فالاسم الصحيح ليس أعراض المرارة بل أعراض التهاب المرارة لأن المرارة عضو (وليس عرض) ويحدث فيه التهاب.
- وتحدث الأعراض غالباً بعد تناول وجبة بها كميات كبيرة من الدهون.
يحدث الالتهاب في القناة المرارية نتيجة:
- انسداد القناة المرارية.
- حصوات المرارة: يحدث الالتهاب نتيجة الحصوات الصلبة التي تؤدي إلى التسبب في سد في القنوات المرارية مما يؤدي إلى تراكم الإفرازات (أو الصفراء) مما يسبب الالتهاب.
- الأورام: سواء أورام حميدة أو أورام خبيثة حيث يمنع الورم صرف الصفراء من المرارة وتتراكم، مما يؤدي إلى الالتهاب.
- الإصابة بالأمراض المعدية، مثل: الفيروسات.
- عدم تدفق الدم إلى المرارة بسبب مشاكل في الأوعية الدموية، مما يسبب الغرغرينا أو ثقب في المرارة أو انفجار في المرارة.
ماهي الفحوصات الخاصة بالتهاب المرارة؟
- فحص المريض إكلينيكي: حيث يوجد ألم عند الضغط على مكان المرارة في الجنب الأيمن العلوي من البطن.
- الفحص بالموجات فوق الصوتية على البطن: تشاهد الحصوات في المرارة أثناء الفحص والنتائج تكون دقيقة ولا يوجد آثار جانبية على الجسم.
- تحاليل الدم: مثل: زيادة عدد كرات الدم البيضاء ودلالات الالتهاب.
- فحص إنزيمات الكبد والصفراء والفوسفاتيز القلوي بالدم: فنجد زيادة في هذه التحاليل عن المعدل الطبيعي.
- الفحص بالرنين المغناطيسي: فهو أكثر دقة خاصة في حالات إسداد في القناة المرارية الرئيسية.
- تلوين القنوات المرارية بالمنظار: وهذا التحليل دقيق جدا.
- تلوين القنوات المرارية عن طريق إدخال إبرة في الكبد من خلال الجلد في حالة فشل المنظار.
ما هي مضاعفات الالتهاب الحاد للمرارة؟ وما طرق علاجه؟
تقريبا85% من الحالات تشفي والبعض يتحول إلى مرض مزمن ويتكرر الألم ويتطلب استئصال المرارة، حوالي 15% يحدث غرغرينا في المرارة أو خراج في الكبد وانفجار بالمرارة يؤدي إلى التهاب بريتوني.
ما طرق علاج الالتهاب الحاد بالمرارة؟
- الراحة التامة في الفراش.
- إعطاء سوائل بالوريد وأدوية لإزالة الألم وأدوية لمنع القيء ومضادات حيوية للميكروبات.
- إجراء استئصال فوري للمرارة؛ إذا كانت هناك مضاعفات، مثل: الغرغرينا أو انفجار المرارة.
كيفية علاج حصوات المرارة؟
أولاً: علاجات غير جراحية:
يمكن أن تكون نسبة نجاحها قليلة وتستخدم في حالات خاصة، وهي:
- ويكون العلاج عن طريق أدوية بالفم لإذابة الحصوات الصغيرة من نوع الكوليسترول فقط وذلك لمدة لا تقل عن عام.
- كما تُستخدم الموجات الصوتية في تفتيت الحصوات وذلك في حالات قليلة للغاية.
ثانياً: علاجات جراحية:
تحضير المريض قبل العملية
- التوقف عن الطعام والشراب قبل العملية بحوالي ٤-٦ ساعات تقريبا أو حسب الحالة.
- التوقف عن بعض الأدوية التي يتعاطاها المريض، مثل: الأدوية المستخدمة في علاج الجلطات حتى نقلل من خطورة النزيف وقت العملية.
- عمل بعض الفحوصات المهمة، مثل: صورة الدم الكاملة ووظائف الكبد ووظائف الكلى واختبار التجلط وأشعة الموجات الفوق صوتية على المرارة والكلية لاستبعاد سبب الآلام التي يمكن أن يكون سببها حصوات في الكلية اليمنى.
الجراحة التقليدية
حيث يتم استئصال الحويصلة المرارية عن طريق فتحة في البطن حوالي عشرة سنتمترات، ويبقى بعدها المريض في المستشفى لعدة أيام حتى يتمكن من العودة إلى حياته الطبيعية بعد مرور عدة أسابيع.
الجراحة بالمنظار
وذلك باستخدام المنظار الجراحي: عن طريق عمل ثلاث فتحات صغيرة لإدخال المنظار والأدوات اللازمة لإزالة المرارة فلا يحتاج المريض للبقاء في المستشفى إلا يوم واحد ويمكن أن يزاول حياته الطبيعية ويعود إلى عمله بعد أيام قليلة وكذلك يقل الإحساس بالألم عنه في الجراحة التقليدية كما يقلل عدوى الجروح الجراحية الشائع في الجراحات التقليدية التي تتطلب شق كبير في البطن.
عملية المرارة بالليزر
- هي إزالة المرارة بالمنظار بالليزر (Laparoscopic Laser): فيقوم الجراح بعمل عدة فتحات صغيرة في البطن حتى تصل الأدوات الجراحية داخل تجويف البطن ثم يضخ غاز ثاني أكسيد الكربون حتى يفصل جدار البطن عن الأعضاء الرئيسية.
- من إحدى الفتحات يمكن إدخال أنبوب دقيق متصل بكاميرا حتى يتمكن الجراح من رؤية المرارة على شاشة خارجية بجانبه مما يسهل له العمل وقت استئصال المرارة.
- تفصل المرارة عن الكبد وتستأصل باستخدام الليزر، ويتم إخراجها من إحدى الفتحات في البطن، ويتم بعد ذلك إزالة غاز ثاني أكسيد الكربون والأدوات وخياطة الفتحات الجراحية ويمكن استخدام الكي الكهربائي (electrocautery).
- والليزر أفضل من الكي الكهربائي حيث يكون الألم أقل لأن حرارة الليزر أخف مما يسرع الشفاء بعد الجراحة، كما أن إصابة الأنسجة والضرر أقل في الليزر من الكي الكهربائي.
ما هي المخاطر بعد العملية الجراحية؟
- العدوى البكتيرية للجرح.
- النزيف الداخلي.
- إصابة القناة المرارية.
- إصابة الأوعية الدموية أو أعضاء الجهاز الهضمي.
مضاعفات استئصال المرارة
مضاعفات قليلة جداً، حيث تحدث إصابة القناة المرارية مما يؤدي إلى تسرب العصارة مما يؤدي بعد ذلك إلى ضيق أو سدد في القناة المرارية قد يتطلب جراحة أخرى.
هل يمكن عدم إجراء استئصال المرارة للمريض المصاب بالالتهاب الحاد؟
الأفضل لا، وذلك لأن الألم سوف يتكرر، ويمكن أن يدخل المريض في مضاعفات خطيرة، مثل: الغرغرينا أو ثقب في المرارة أو انفجار في المرارة، فيسبب التهاب بريتوني حاد.
هل يمكن أن تعود أعراض ألم المرارة بعد استئصالها؟
- وذلك بسبب مضاعفات بعد العملية، مثل: وجود بعض الحصوات في القناة المرارية الرئيسية أو تكون حصوات جديدة.
- أو يكون الألم عند المريض ليس سببه التهاب المرارة ولكن يمكن أن يكون السبب هو عسر الهضم أو القولون العصبي وهي نسبة قليلة من المرضى الذين يحدث لهم الألم بعد إزالة المرارة ويزول الألم بعلاج السبب.
- لذلك على الطبيب استبعاد الأسباب الأخرى للألم الذي يحدث في الناحية اليمنى من البطن غير التهاب المرارة، مثل: القولون العصبي وآلام الكلى اليمن، نتيجة الالتهاب أو الحصوات أو آلام في عضلات البطن أو التهاب في الغشاء البلوري للرئة اليمنى.
هل يمكن أن يحدث التهاب المرارة مع عدم وجود حصوات؟
نعم، يمكن أن يحدث ويسمى التهاب المرارة اللاحصوي وهو غير شائع ويمثل حوالي 6% من الحالات ويكون عادة نتيجة بعض أمراض خطيرة أخرى، مثل: عدم وصول الدم الكافي لتغذية الحويصلة المرارية، مما يؤدي الى غرغرينا وهذا يتطلب تدخل جراحي سريع قبل حدوث ثقب في المرارة وانفجار المرارة في تجويف البطن مما يسبب التهاب بريتوني. من الأسباب الأخرى للالتهاب اللاحصوي سوء التغذية الحاد أو بعض الأمراض الفيروسية وأشهرها الإيدز، ويمكن أن يحدث بسبب إصابة خاطئة في المرارة أثناء جراحة كبرى في الكبد أو الأمعاء.
أعراض هذا الالتهاب مشابهة لحد كبير مع التهاب المرارة بسبب الحصوات وغالبا تكون:
- ألم شديد في جانب البطن الأيمن العلوي.
- شعور بالغثيان والقيء الشديد.
- ارتفاع في درجة الحرارة.
- اضطرابات في الأمعاء مع انتفاخ في البطن.
علاج التهاب المرارة اللاحصوي
عدم السماح بتناول الطعام والشراب حتى يتبين حالة المريض، إعطاء المريض سوائل عن طريق الوريد مع إعطاءه مسكنات للألم وأدوية لمكافحة العدوى، مثل: المضاد الحيوي في أغلب هذه الحالات يكون التهاب المرارة حاد، ويتطلب التدخل الجراحي السريع لاستئصال المرارة وذلك بالجراحة التقليدية أو بجراحة المناظير حسب الحالة.
هل بعد إزالة المرارة يستطيع الجسم هضم الدهون بسهولة؟
نعم، يستطيع جسمنا هضم الدهون في حالة استئصال المرارة، حيث تفرز العصارة من الكبد خلال القنوات المرارية الرئيسية الى الأمعاء الدقيقة مع العصارة الهاضمة من البنكرياس.
الوقاية من التهاب المرارة
يمكن الوقاية من خطر التهاب المرارة وذلك بمنع تكوين الحصوات في المرارة كما يلي:
- الحفاظ على وزن الجسم: نحافظ على وزن جسمنا من الزيادة وذلك بتقليل السعرات الحرارية التي نتناولها في اليوم وممارسة الرياضة فذلك يعطي الوزن المثالي.
- محاولة فقدان الوزن الزائد: ويكون ذلك بالتدريج أي حوالي نصف كيلو الى كيلو جرام كل أسبوع.
- اختيار نظام غذائي غني بالخضروات والألياف والفواكه والحبوب الكاملة وتناول الأطعمة الغنية بالفيتامينات وتقليل الدهون في الطعام حتى لا تتكون الحصوات في المرارة.
- البعد عن التدخين وشرب المشروبات الكحولية.
- شرب كميات جيدة من الماء يوميا.
هل المرأة الحامل عُرضة لتكوين حصوات المرارة والإصابة بالتهاب المرارة؟
- نعم، يمكن أن يحدث تكون الحصوات للمرأة الحامل، ولكن في الحالات التي يكون عندها استعداد مسبقا لذلك، مثل: حالات وراثية في العائلة أو في السيدات البدينات حيث يكونون عرضة أكثر لتكوين الحصوات وقت الحمل بسبب اختلافات في الهرمونات، لذلك على السيدة التي تعاني من ألم في المرارة أن تسرع بعلاجها قبل حدوث الحمل حتى لا يتسبب لها في زيادة الألم والحصوات.
- أما إذا حدث حمل فلا تخاف وعليها استشارة الطبيب المختص ليصف لها بعض العلاجات الآمنة وقت الحمل لحمايتها وحماية جنينها، كما عليها أن تهتم بالأغذية الغنية بالألياف وتقلل من تناول الأطعمة الغنية بالدهون حتى تقلل من زيادة تكون الحصوات وبالتالي حدوث التهاب في المرارة.
علاج التهاب المرارة بالعسل
- يحتوي العسل على مضادات أكسدة تساعد على تقليل الألم الناتج عن الالتهابات.
- العسل غني بالفيتامينات والمعادن مما يُحسن حالة المريض.
- العسل به مضادات للبكتريا مما يقلل الالتهاب.
- يقلل العسل من الإصابة بالقيء والغثيان.
- ولكن في جميع الأحوال يجب عليك استشارة الطبيب في ذلك.
- (تم تدقيق معلومات هذا المقال من قِبَل طبيب).
