ما أهمية الجهاز الكلوي لجسم الإنسان؟
- خلق الله الإنسان وأبدع في خلقه فالكلية عضو في الجسم برغم صغر حجمه إلا أنه يبذل مجهوداً من أجل المحافظة على سلامة الجسم كله بحيث يبقى ما ينفع ويطرد ويخلص من ما يضره، فجسمنا يحتوي على ما يقرب من 5-6 لتر من الدم تمر في الدقيقة حوالي ربع هذه الكمية، تقوم الكلية بترشيحه وتنقيته فيبقى ما ينفع الجسم وتمتصه وتخرج وتطرد ما يضره على هيئة بول يحمل معه السموم والفضلات ومن رحمة الله أن هذا العمل الكبير الذي تؤديه الكليتان يمكن أن تقوم به كلية واحدة أو جزء من الكلية إذا حدثت إصابة بإحدى الكليتين لذلك فقد جعلها الله بهذه الصفة حماية للجسم ضد الأمراض والشيخوخة.
- إن العمليات الحيوية في جسمنا يتخلف منها فضلات ومواد ضارة يتخلص منها الجسم عن طريق الكلية لأنها إذا بقيت في الجسم وتراكمت سوف تسبب أضرار بالغة والإخراج عن طريق الكلية يسمى بالتبول حيث يتم إخراج الماء والأملاح والفضلات النيتروجينية.
ما هي أعضاء الجهاز البولي؟
هي أجزاء في جسم الإنسان تتعاون في تكوين البول وتسمى بالجهاز البولي وهو يتكون من الكليتين والحالبين والمثانة وقناة مجرة البول.
الكلية:
- هي أهم جزء في الجهاز البولي مكانها في الجزء العلوي من تجويف البطن على جانبي العمود الفقري.
- وهي قطعة في حجم قبضة يدنا وتزن حوالي 150 جرام تشبه حبة الفاصوليا طولها حوالي 12 سم وعرضها 7 سم وسمكها حوالي 3سم، وتتركب الكلية من أوعية دموية تسمى النيفرون وهي عبارة عن أنابيب دقيقة تكون منتفخة عند الأطراف يربطها نسيج يطلق عليه محفظة بومان boman capsule وهي في الجزء الخارجي من الكلية أما المنطقة الداخلية تسمى بالنخاع ولكل نفرون أنبوبة متعرجة في منطقة القشرة ومستقيمة عند منطقة النخاع وتتجمع هذه الأنابيب وتسمى حوض الكلية.
الحالب
قناة عضلية يقوم بتوصيل البول من الكلية إلى المثانة طوله حوالي25سم.
المثانة
هي كيس عضلي يوجد في أسفل البطن يتجمع فيه البول حتى يتم إخراجه بعد ذلك عن طريق قناة مجرى البول وعنق المثانة عبارة عن عضلة تتحكم وتمنع أي تسريب في البول إلا إذا امتلأت المثانة فيسمح الإنسان لهذه العضلة بالارتخاء فيخرج البول لخارج الجسم.
قناة مجرى البول
هي القناة التي تحمل البول من المثانة إلى خارج الجسم يختلف طولها في الرجل أي حوالي 20 سم في الرجل بينما عند المرأة يبلغ طولها حوالي 4 سم.
كيف تعمل الكلية وكيف يتكون البول؟
يبدأ الدم بالمرور بالكلية من خلال الشريان الكلوي الذي يخرج من شريان الأورطي فيخرج فرعان يتجه كل واحد منهما إلى كلية فتقوم النفرون بتنقية الدم بما يحتويه من ماء وجلوكوز وفضلات أما كرات الدم والبروتين لا تمر وبذلك لا تفقد المواد الهامة والضرورية للجسم ويعود الدم الذي تم ترشيحه محمل بالمواد المعدنية والجلوكوز وتنزل الفضلات الى الحالب في صورة بول وهي الوسيلة لإخراج الفضلات والمواد الضارة التي لا يحتاجها الجسم.
ما أهم وظائف الكلى؟
- إخراج الفضلات التي تنتج من العمليات الحيوية في الجسم مثل البولينا التي إذا زادت نسبتها في الدم تؤدي الى التسمم.
- إخراج السموم وبقايا العقاقير الطبية التي تضر الجسم إذا بقيت.
- الحفاظ على الماء بالجسم.
- الحفاظ على المواد الضرورية للجسم مثل الأحماض الأمينية والجلوكوز لكن عند زيادتها تقوم الكلية بإفرازها في البول لذلك نجد السكر في البول عند مريض السكري.
- الحفاظ على نسب الأملاح في الدم، مثل: الصوديوم والبوتاسيوم والماغنيسيوم والفسفور.
- تقوم الكلية بالتحكم في حجم البول حيث يتم اخراج حوالي 1500 سم3 يوميا وذلك للحفاظ على نسبة سوائل الجسم لأن أي خلل بالزيادة أو النقص يؤدي إلى أضرار خطيرة للجسم.
- تقوم الكلية بإفراز هرمون يقوم بتنشيط نخاع العظام ليقوم بتكوين خلايا الدم الحمراء.
- تقوم بتعديل تركيب فيتامين د إلى الصورة الفعالة التي تساعد على ترسيب أملاح الكالسيوم في العظام.
ما هو الفشل الكلوي؟
هو خلل في وظائف الكلية ولا تستطيع القيام بطرد السموم من الجسم مما يؤدي إلى تجمعها وتراكمها في الدم وقد يكون الفشل الكلوي حاد بحيث يحدث الخلل في وظائف الكلية في ساعات أو ايام قليلة أو يكون مزمنا بحيث يبدأ الخلل في وظائف الكلية بشكل تدريجي على مدى شهور وسنوات حتى ينتهي بالفشل الكلوي الكامل.
ما هو الفشل الكلوي الحاد؟ وما هي أسبابه؟
هو حالة مفاجئة يحدث فيها أعراض سريعة لكنها قابلة للشفاء أو قد تؤدي الى الوفاة ونلاحظ فيها نقص حاد في خروج البول وارتفاع سريع في نسبة البولينا في الدم لذلك فالتعرف على هذا النوع سهل، حيث تنخفض كمية البول عن 150 مليليتر كل 24 ساعة ويمكن حدوث انقطاع نزول البول.
أسباب الفشل الكلوي الحاد:
- حدوث انسداد في الحالبين نتيجة حصوة تسد كل حالب أو حصوة تسد حالب واحد في الكلية السليمة وفرضا أن الكلية الأخرى لا تقوم بعملها أو تم إزالتها.
- نقص حاد في سريان الدم بالكلى وذلك نتيجة نزيف شديد أو جفاف شديد أو نتيجة انسداد في الشريان التاجي الذي بدوره يؤدي إلى فشل في عضلة القلب.
- حدوث التسمم الدموي نتيجة الإصابة بالميكروبات سالبة الجرام خصوصاً التي تصل إلى الدم بكميات كبيرة وتسبب إفراز السموم بالجسم وانخفاض حاد في ضغط الدم، ويجب محاولة السيطرة عليها بالمضادات الحيوية.
- السموم الكلوية مثل التسمم بالعقاقير أو التسمم من مواد كيميائية صناعية من البيئة المحيطة.
- في حالات الحمل حيث يحدث نزيف شديد بعد الولادة أو الاجهاض ويمكن أن يحدث قبل الولادة.
- في حالات الحروق والإصابات في الحوادث نتيجة النزيف الشديد.
- حدوث انسداد حاد في الأوعية الدموية بالكلية مثل انسداد في الشرايين أو الأوردة.
- أمراض بالكلية نفسها مثل الالتهابات الشديدة في الكلية أو المثانة أو ارتفاع حاد في ضغط الدم.
ما هي أعراض الفشل الكلوي؟
- كمية البول التي يفرزها المريض في 24 ساعة الى أقل من 200 ملليلتر في اليوم وفي حالات أقل من 10% ينقطع سريان البول تماما في حالات انسداد كامل بسبب حصوة في الحالب أو بسبب صديدية.
- فقدان في الشهية والقيء.
- يحدث اختزان للماء في الأنسجة مما يؤدي الى تورم في الجسم، ورعشة باليد ويمكن أن تحدث نوبات تشنج عصبية.
- انخفاض في نسبة الصوديوم بالدم وزيادة نسبة البوتاسيوم.
- ارتفاع في درجات الحرارة الشديد في حالات التسمم الدموي أو حالات نقل الدم لفصيلة خاطئة، وزيادة البوتاسيوم يمكن أن تأثر على عضلة القلب وقد تسبب هبوط حاد والوفاة.
- ارتفاع حاد في بولينا وكرياتينين الدم (اختبار معملي).
- تحدث نسبة حموضة بالأنسجة وذلك لامتناع خروج الإحماض عن طريق البول فتقل نسبة بيكربونات البلازما تدريجيا، يحدث للمريض تنفس سريع وعميق كمحاولة لمعالجة زيادة الحموضة.
- ترتفع نسبة الفوسفات وينخفض الكالسيوم.
- تحدث انتفاضات عضلية ورعشة.
- في حالات التسمم البولي الحاد تحدث اضطرابات عصبية ونفسية قد تؤدي الى الغيبوبة.
- ثم يحدث نزف من الجسم وتظهر كدمات تحت الجلد.
- زيادة التعرض للعدوى والالتهابات بالجهاز التنفسي والجهاز البولي.
ما هي طرق الوقاية من الفشل الكلي؟ وما أهمية سرعة العلاج من العوامل المُؤدية إليه؟
هذا مرض خطير قد يسبب وفاة المريض، ولكن إذا تم استقبال المريض في أسرع وقت وتقدم الرعاية الطبية اللازمة للمريض كما يلي:
- يتم نقل الدم السريع من نفس فصيلة المريض وتعويض السوائل المفقودة من الجسم بسرعة حتى لا يحدث الجفاف.
- سرعة التدخل في حالات التسمم الدموي بالمضادات الحيوية المناسبة للميكروب المسبب، العلاج السريع لحالات انسداد الشريان التاجي والتدخل العاجل حتى لا يحدث اخفاض شديد في ضغط الدم.
- الاهتمام والعلاج المناسب لحالات تسمم الحمل وحالات الإجهاض.
- مراعات عدم استخدام أدوية تؤثر على الكلية بشكل شديد، أو إعطاء العلاجات التي تفرز عن طريق الكلى في البول.
إذا نجح العلاج في تهدئة حالة المريض وعدم وجود مضاعفات فيستمر فيه حتى تستعيد الكلية وظيفتها على إخراج البول، أما إذا تأخر ذلك يجب البدء في عمل غسيل أو الديلزة (Dialisis) في هذه الحالات:
- أي تدهور في حالة المريض خاصة الأعراض العصبية والنفسية.
- إذا ارتفعت نسبة البوتاسيوم بالدم عن 7 مللي/لتر، أو حدوث تغيرات في رسم القلب.
- عند انخفاض نسبة بيكربونات الدم عن12 مللي/لتر
- ارتفاع نسبة البولينا إلى أكثر من 150 مجم.
ما هو الفشل الكلوي المزمن؟ وما هي أعراضه؟ وما هي أسبابه؟ وهل له علاج؟
هو يعتبر نهاية لغالبية أمراض الكلى التي لا تعالج بشكل جيد، وتختلف أعراض المرض من مريض لآخر ولا تظهر الأعراض عادة إلا بعد انخفاض كفاءة الكلية إلى العشر.
ما هي إعراض الفشل الكلوي المزمن؟
تظهر أعراض هذا المرض في كل أعضاء الجسم، مثل:
الجهاز الهضمي
فقدان الشهية والغثيان والقيء، رائحة النفس كريهة أعراض التهاب المعدة والأمعاء وحدوث القرح ويمكن أن يحدث إسهال شديد.
الجهاز الدوري
ارتفاع ضغط الدم، ضيق في التنفس أعراض تصلب شرايين القلب، التهاب في الغشاء المحيط بالقلب آلام في الصدر.
الجهاز الحركي والعصبي:
- شدة التعب واضطراب بالنوم، صداع شديد، تقلص في العضلات، والكسل والنعاس، يمكن أن يحدث تشنجات وغيبوبة، من الناحية النفسية يشعر المريض بالاكتئاب والقلق من الإصابة بالمرض.
- آلام بالرجلين، وضعف الإحساس، وضعف العضلات.
العين
يحدث احمرار بالعين، وارتشاح بالشبكية ويتأثر العصب البصري بارتفاع ضغط الدم، ويمكن أن يتأثر البصر بشكل شديد.
الجلد:
- لون الجلد شاحب ويتغير إلى السمرة الزائدة، الشعور بالحكة والنزف تحت الجلد وظهور كدمات وسحجات بدون سبب، بحدث نزف مكان الحقن.
- قد يصاب المريض بالنقرس نتيجة ارتفاع حمض البوليك، يحدث تورم في مفصل إبهام القدم.
- تأثر في الغدد الصماء فينقطع الحيض عند النساء ويصبن بالعقم، ويتأثر الرجال كذلك ويصابون بضعف الإخصاب والعقم.
الجهاز التنفسي:
- سرعة التنفس وقد يظهر ارتشاح في حويصلات الرئة.
- حدوث الأنيميا وفقر الدم وتقل نسبة الهيموجلوبين إلى نسبة، وزيادة الاستعداد للنزف ويمكن أن يحدث نزيف داخلي في الأعضاء الداخلية.
- الإحساس بالعطش الشديد وجفاف الحلق والجلد.
- تورم القدمين وانتفاخ الوجه في غالبية الأوقات.
ما أهم أسباب الفشل الكلوي المزمن؟
- ارتفاع في ضغط الدم، تصلب شرايين الكلية أو انسدادها.
- التهاب الكلى الميكروبي المزمن، الدرن في الكلية.
- مرض السكري.
- مرض النقرس.
- مرض الذئبة الحمراء.
- زيادة نسبة الكالسيوم في الدم.
- زيادة نسبة فيتامين د بالدم.
- بعض العيوب الخلقية مثل تكيس الكليتين أو ضمور في الكليتين.
- أمراض تسبب الانسداد بالمسالك البولية، مثل الحصوات، عيوب خلقية بحوض الكلية أو الحالب، الأورام السرطانية تضخم البروستاتا ضيق في مجرى البول أو ضيق في عنق المثانة.
- حدوث تسمم بالعقاقير الطبية أو المعادن الثقيلة.
- يبدأ الفشل الكلوي المزمن بتدهور تدريجي حتى يصل المريض الى المرحلة الأخيرة يبقى المريض لسنوات طويلة ونسبة البولينا والكرياتينين مرتفعة ولكنه لا يصل إلى الحاجة إلى الغسيل الكلوي أما بعض المرضى يمكن أن تتطور حالاتهم بسرعة شديدة ويصل إلى الحاجة للغسيل الكلوي في خلال شهور.
- وقد ثبت أن من أهم العوامل التي تسبب سرعة تدهور حالة المريض هي ارتفاع ضغط الدم لذلك يجب علاج الضغط المرتفع والتحكم فيه سريعا في جميع مرضى الفشل الكلوي المزمن مع وجود عقاقير حديثة وفعالة وقليلة التأثير على الكلية.
هل للفشل الكلوي المزمن علاج؟
- كان يظن قديما أن مريض الفشل الكلوي المزمن ليس له علاج، ولكن تغير ذلك كثيرا في العصر الحالي فالمرضى الذين يعانون بخلل في وظائف الكلية ونسبة البولينا بالدم 100 مجم/دسيليتر، والكرياتينين أقل من 5 مجم/ديسيليتر، يمكنهم العيش بحياة طبيعية بتنظيم الغذاء وضبط ضغط الدم، وتجنب العقاقير الطبية التي تزيد من خلل وظيفة الكلية لما لها من سمية عالية.
- ونستخدم ما يسمى بالعلاج التحفظي الذي لا يتطلب غسيل الكلية أو الزرع، والهدف منه السيطرة على المرض وتجنب وصولها إلى مراحل متأخرة.
طرق العلاج التحفظي لمرضى الفشل الكلوي المزمن
- أولا: تعديل نظام الغذاء حيث يتم تقليل البروتين إلى حوالي 1/2 جرام لكل كيلو جرام من وزن المريض في اليوم والحصول على السعرات من مصادر أخرى وتناول الفيتامينات والأملاح الأمينية الأساسية مثل البيض ويتجنب الفول، كذلك ينبغي حرمانه من البروتينات كما في مريض الفشل الكلوي الحاد حتى لا يتسبب في ضمور العضلات، وفقر الدم الشديد.
- يقلل المواد الغذائية الغنية بالبوتاسيوم وتعدل نسبة الصوديوم حسب المرض المسبب للفشل الكلوي فمثلا مرضى الفشل الكلوي الذي سببه التهاب ميكروبي أو انسداد بالمسالك البولية يحتاجون زيادة في كمية الصوديوم قليلا لأن هذه الأمراض تسبب زيادة في إفراز الصوديوم في البول ونقصه في الدم.
- أما مرضى ضغط الدم العالي وضيق التنفس فإن تقليل الملح واجب.
- إضافة الكالسيوم بسبب نقصه في الدم.
- إضافة مركبات الحديد بسبب فقر الدم.
- على المريض تناول حمض الفوليك وفيتامين د.
وأخيرا شرب الماء:
- معظم مرضى القصور الكلوي يكون لديهم كثرة التبول وزيادة كمية البول التي قد تصل إلى 2-3 لتر أو أكثر خلال 24ساعة لذلك يكون لديهم الجفاف ويحتاجون لشرب الماء بكميات كبيرة أكثر من الآخرين الطبيعيين خاصة في فصل الصيف ولكن بدون إفراط أي يسمح له بالشرب إذا شعر بالعطش ويمتنع إذا شعر بالارتواء.
- أما في المراحل الأخيرة قد يلزم الحد من كمية شرب الماء وتحديدها حتى كوبين من الماء أي حوالي 500ملليليتر، مع تعويض أي سوائل يمكن أن يكون قد فقدها في إسهال أو قيء.
- عدم تناول أي عقاقير من نفسه لأن أغلب الأدوية تفرز في البول ويتم التخلص منها عن طريق الكلية.
- لذلك حوالي ثلثي مرضى الفشل الكلوي المزمن يمكن أن يظلوا أحياء ويزاولوا حياتهم بالعلاج التحفظي أما النسبة القليلة المتبقية التي تسوء حالتهم يمكن أن يساعد الغسيل الكلوي على تحسنها.
