الحجاب الحاجز
فتق الحجاب الحاجز من الأمراض التى تستدعي التدخل الجراحي على الفور نظراً لخطورتها على المريض، ولكن قبل أن نتكلم عن فتق الحجاب الحاجز فلتعرف أولًا ما هو الحجاب الحاجز؟
ما هو الحجاب الحاجز وما هي أهميته؟
الحجاب الحاجز هو عبارة عن مجموعة من العضلات توجد بين تجاويف البطن والصدر، وهو يقوم مهم للغاية وهو فصل القلب والرئتين عن الجهاز الهضمي.
كما أن الحجاب الحاجز يقوم بالانقباض في حالة الشهيق لكي يترك مجالًا أوسع للرئتين بأن يتمددا ويأخذا أكبر كمية متاحه من الهواء اللازم لعملية التنفس وإمداد الجسم بالأكسجين الضروري للحياة وتغذية باقي خلايا الجسم بالأكسجين.
أما العصب الحجابي Phrenic Nerve وهو العصب المسئول عن الحجاب الحاجز والتحكم به وهو موجود بالفقرات من الثالثة إلى الخامسة C3 حتى C5.
ما هو فتق الحجاب الحاجز وكيف يحدث؟
فتق الحجاب الحاجز هو حدوث ضعف أو ثقب في الحجاب الحاجز، هذا الثقب من الممكن أن يمر من خلاله جزء من أجزاء الجهاز الهضمي عبر تلك الفتحة إلى الصدر، كما أن حدوث فتق الحجاب الحاجز من الممكن أن يحدث عند الولادة أو يحدث بدون سبب.
هناك أنواع من فتق الحجاب الحاجز منها:-
- فتق في الحجاب الحاجز نفسه.
- فتق في المنطقة الملاصقة للمرئ.
- فتق أو انفتاح فتحة المرئ بصورة كبيرة تسمح بمرور أجزاء من المعدة داخل تجويف الصدر وهو ما يؤدي لأعراض منها حرقان المعدة وآلام الصدر.
ما هي أهم الأسباب والعوامل التي إلى فتق الحجاب الحاجز؟
فتق الحجاب الحاجز كما أشرنا من قبل له أنواع متعددة ويمكن أن يحدث في أكثر من مكان بالجسم بين المناطق الفاصلة بين الصدر والجهاز الهضمي، كما أن الفتق الخاص بالحجاب الحاجز يختلف حسب سن المريض لذا قام الأطباء بتقسيم أسباب الفتق إلى عدة أسباب منها.
فتق المرئ Hiatal Hernia
هذا النوع من الفتق يحدث بسبب الاتساع في فتحة المرئ الذي يسمح بانزلاق جزء من المعدة داخل تجويف الصدر.
هذا النوع من الفتق لا يمكن ملاحظته في الغالب لأن الأمور تبدو طبيعية بسبب عدم وجود ثقب بل أجزاء المعدة تنزلق بصورة بسيطة جدًا داخل تجويف الصدر من خلال فتحة المريء.
قد يولد المرء بفتحة مرئ واسعة منذ الولادة ولا يمكن ملاحظتها، وتكمن خطورة هذا النوع من الفتق تكمن في عدم وصول الدم بصورة كاملة إلى المعدة وهو ما يسبب مضاعفات كبيرة لاحقًا.
من الأسباب التي تؤدي إلى فتق المرئ:-
- سبب خلقي حيث يمكن أن يولد المرء بفتحة مرئ واسعة.
- مسببات تؤدي لزيادة الضغط على البطن مثل.
- السمنة المفرطة.
- الكحة الشديدة.
- الإمساك المزمن.
فتق الحجاب المكتسب Acquired Diaphragmatic Hernia
الفتق الحجابي المكتسب واضح من اسمه أنه ليس طبيعياً فلا هو ناتج عن عامل وراثي أو ثقب طبيعي في الحجاب الحاجز بل هو نتيجة مؤثرات خارجية أدت إليه مثل:-
- حوادث المرور والاصطدام.
- الطعن بالآلات الحادة.
- السقوط من اماكن مرتفعة.
- التعرض للطلق الناري والأعيرة النارية.
- أخطاء ناتجة أثناء العمليات الجراحية في منطقة الصدر.
- أخطاء ناتجة أثناء العمليات الجراحية في منطقة البطن أو الجهاز الهضمي.
فتق الحجاب الخلقي Congenital Diaphragmatic Hernia
فتق الحجاب الخلقي هو فتق يحدث بصورة طبيعية داخل الجنين دون أي تدخل خارجي بل يولد الجنين به ويتطور معه.
يحدث هذا الفتق مع تكون الجنين من خلال عيب خلقي في الحجاب الحاجز حيث يعبر جزء من البطن إلى التجويف الصدري.
إذا ما عبر أي جزء من المعدة إلى التجويف الصدري لدى الجنين فهذا سيعمل على عدم نمو الرئة بشكل صحيح لأن المساحة المتاحة لنمو الرئة قد تم احتلالها من جانب عضو آخر بالجسم فتضمحل الرئة ولا يكتمل نموها.
إذا ما اضمحلت الرئة أو لم يكتمل نموها فهذا له تأثير بالغ نسبة الأكسجين الداخلة للجسم وطريقة عمل الرئتين.
في غالب الأحيان تتأثر رئة واحدة فقط بهذا العيب الخلقي.
هذا العيب الخلقي إلى الآن وحسب الأبحاث العلمية ليس له سبب محدد بل ما نعرفه هو مجرد تكهنات عن سببه ومنها أنه خلل في الجينات الوراثية أو طفرة في الكروموسومات المكونة للخلايا أو بسبب مشاكل تغذية.
ما هي الأعراض الشائعة عند الإصابة بفتق الحجاب الحاجز؟
التنفس بصعوبة
إن التنفس بصعوبة هو من أهم الأعراض والعلامات التى تدل على وجود فتق في الحجاب الحاجز وذلك لأنه في حالة الفتق الخلقي Congenital Diaphragmatic Hernia فإنه هناك رئة أكبر من الأخرى بسبب أن جزء من المعدة أخذ حيز تلك الرئة وهي في طور النمو، كما أنه في حالة فتق الحجاب الحاجز المكتسب Acquired Diaphragmatic Hernia تحدث صعوبة التنفس بسبب عدم أخذ إحدى الرئتين مساحتها الكاملة في التنفس وخصوصًا أثناء الشهيق مما يسبب ضغطًا عليها ويسبب ألمًا أثناء التنفس.
سرعة التنفس
بما أن كفاءة الرئتين قلة في توصيل نسبة الأكسجين بسبب عدم وجود مساحة كافية فإن الرئتين تقوم بالتعويض عن هذا النقص ومن أجل إمداد الجسم بالأكسجين اللازم بالعمل بسرعة أكبر من المعدل الطبيعي.
وجود لون أزرق بالجلد
اللون الأزرق أو ميل الجلد للون الأزرق هو أحد العلامات الحيوية على نقص الأكسجين وعدم وصول الأكسجين الكافي للجسم أو المنطقة المصابة، لذا نلاحظ أنه أثناء العمليات الجراحية يتم مراجعه مستويات الأكسجين ومتابعة شفاه المريض لأن أي تغيير في لونها يدل على نقص مستويات الأكسجين بالجسم.
زيادة معدل ضربات القلب
بما أن الرئتين لا تعملان بكفاءة عالية بسبب قلة الحيز المتاح لهما العمل فيه فإن الرئتان تقوم بالعمل بسرعة وهو ما يؤدي إلى زيادة ضربات القلب لسرعة ضخ الدم اللازم لنقل الأكسجين.
وجود صوت التنفس في رئة واختفائه في الرئة الأخرى
هذا الأمر وهو سمع صوت التنفس في جانب وانعدامه أو ملاحظته بالكاد في الجانب الآخر من الصدر هو شائع لدى الرضع أو من ولدوا بعيب خلقي في الحجاب الحاجز يسمح لأجزاء من الجهاز الهضمي أن تأخذ حيز الرئتين أو أحدهما وهو ما يؤدي إلى عدم اكتمال إحدى الرئتين بشكل صحيح.
كيف يتم تشخيص فتق الحجاب الحاجز؟
يتم تشخيص فتق الحجاب الحاجز من جانب الطبيب المختص بإحدى الطرق التالية.
- الموجات فوق الصوتية.
- التصوير المقطعي.
- الأشعة السينية.
- الرنين المغناطيسي.
- أخذ عينة دم من الشريان مباشرة لاختبار مستويات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون.
كيف يتم علاج فتق الحجاب الحاجز
يتم علاج فتق الحجاب الحاجز بالتدخل الجراحي والأمر يختلف حسب سن المريض ونوع الفتق والدرجة التي وصل لها وهو ما يقرره طبيب الجراحة حسب الحالة والوضع.
